心房颤动《常识》

　　患有房室折返性心动过速让良多患者都非常紧张，这是因为房室折返性心动过速常并发有心绞痛、心源性休克或晕厥。严重者可导致室性心律正常，甚至猝死，因此大师比较关注房室折返性心动过速机制，上面我们就经过文章内容一起理解一下吧。

　　 房室折返性心动过速机制

　　 (一)发病原因

　　藏匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确。根据对90例婴幼儿预激综合征患者的，到30岁左右时合并AVRT者约为50%。隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年老者更多一些。年老患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小局部患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。

　　 (二)发病机制

　　1、前传型 AVRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称OAVRT)。引起前传型AVRT的房室旁路束有以下两种：

　　(1)隐匿性房室旁路束：其之所以隐匿可能是因为前传单向阻滞及解剖结构上的异常，表现为仅有室房逆传能力，此称“隐匿性预激综合征”。心电图表示无预激波，QRS波正常。当一个适时的房性期前收缩，联律间期短至临界值时，心房颤动。能够落入旁路的有效不应期，则激动沿房室结前向传导激动心室，然后经已离开不应期的旁路逆传返回心房并冲动心房，再由房室结前传至心室，从房室旁路逆传至心房，如此反复折返则形成前传型AVRT，心房颤动。

　　(2)显性旁路束：旁路均具有传导的双向性，在窦性心律时，窦性激动沿房室旁路下传至心室，可呈现典型的预激综合征的心电图图形。如果当当令的房性期前膨胀下传时，遇到房室旁路处于无效不应期，冲动只能沿房室结下传心室，再经房室旁路逆传入心房，再循房室结下传，如此反复折返则构成前传型AVRT。

　　窦性心律时，当旁路与房室结无效不应期相差较大时，由于“回搏带”(echo zone)宽，适时的期前收缩或回搏易引起旁路的逆向室房传导，从而产生前传型AVRT。适时的期前收缩可由心室、心房或交接区期前膨胀所引起，但以室性期前收缩最罕见。

　　2、逆传型房室折返性心动过速(antidromic A-V reentrant tachycardia, AAVRT)，简称逆传折返性心动过速，又称逆向型房室折返性心动过速。AAVRT的发生机制为：隐匿性旁路不能参与构成逆传型房室折返性心动过速，由于隐匿性旁路不克不及前传，系单向阻滞，而只有显性旁路才能介入构成AAVRT。心房冲动从房室旁路下传心室(旁路为前传支)使心室激动首先除极，故心动过速时QRS波宽大畸形。常呈完全性预激。心室的冲动从希-浦系统、房室结逆传回心房，所以逆传P′波的顺序是房室交代区领先。适时的房性期前收缩或室性期前膨胀可诱发AAVRT，心房、心室期前刺激也能诱发AAVRT。

　　3、多条房室旁路折返性心动过速。多条房室旁路(MAAP)是指房室间有两条或更多条的附加肌束旁路连接，可构成心脏内大折返环。其中一条旁路做房室前向传导，另一条旁路做房室逆向传导。多条房室旁路包括旁路与旁路之间的折返、Kent束与Mahaim束之间的折返，曩昔 者多见。

　　(1)旁路与旁路之间的折返：当心脏存在多条旁路时，左、右心脏均可存在。适时的房性期前收缩或回搏沿右侧旁路作为房室顺向传导，引起心室激动，此时如恰遇左侧旁路绝对不应期，心室冲动则沿左侧旁路逆向返回心房，再从心房沿右侧旁路顺传心室，心室激动又沿左侧旁路逆传心房，这样周而复始形成房室间多条房室旁路折返性心动过速。

　　多条房室旁路的诊断有一定的困难。电生理反省非常重要，首先能检查出复合旁路的存在。经右心房程控扫描和希氏束调搏可除外房室结双径路传导和Mahaim型预激的结室传导。其次可进行分歧频率、部位的刺激，以明确旁路的部位与不应期，为多条房室旁路的诊断和治疗提供了确切的依据。

　　(2)Kent束与Mahmim束间的折返： Kent束与Mahaim束并存时可发生两者之间的折返。可表现为：Kent束做顺向房室传导，Mahaim束做逆向室房传导;Kent束做逆向传导，而Mahaim束做顺向房室传导。在心电图上均表现与AAVRT相同的特点：宽QRS波心动过速，节律法则，R-R间期相称 ，QRS波起始部分有δ波。心房颤动，电生理检查，如Kent束做顺向房室传导，Mahaim束做逆向室房传导时，希氏束电图可描记到Ae-Ve-Ae-Ve的激动顺序，VA间无H波，此因激动沿Mahaim束逆向传导时，心室冲动波V可以绕过希氏束返回心房。行希氏束起搏时呈现δ波，可证明Mahaim束的存在。心房颤动，房室结与心室肌之间的Mahaim束做结室折返时，希氏束电图只能描记到Ve-Ve-Ve，无He，但A波与Ve呈分离景象。

　　(3)Mahaim束的完毕或结室旁路与房束旁路间的折返：这一类室上性心动过速的解剖学根底尚不完全清晰，且仍有争议。一是Mahaim束的结束或结室束，另一是房束旁束。Mahaim束的完毕或结室束位于右后间隔，而房束旁路位于右前房室沟，它们从房室结或心房搭到右束支(一般报道搭到左束支)。心房颤动，平时心电图多为正常或出现分歧程度左束支传导阻滞。心动过速时表示为：①房室传导时间逐渐延伸;②绝大少数为LBBB型QRS波。Mahaim束的结束或结室束的房室传导通过房室结，顺序调搏时AH逐渐延长;房束旁路本身可能具有递增功能。心房下部刺激使完全预激，可见右束支电位先于HB出现。Mahaim束的结束或结室旁路逆传功能差，心房不是折返途径，所以心动过速时常呈房室别离，而房束旁路心动过速必有心房参与。

　　 房室折返性心动过速若何医治?

　　现如今治疗房室折返性心动过速的方法常以药物预防为主，在这里为大师推荐伟特(盐酸索他洛尔片)，伟特(盐酸索他洛尔片)适应症为：1、转复，预防室上性心动过速，特别是房室结折返性心动过速，也可用于予激综合征伴室上性心动过速。2、心房扑动，心房颤动。3、各种室性心律失常，包孕室性早搏，持续性及非持续性室性心动过速。4、急性心肌梗死并发紧张 心律正常。

　　伟特(盐酸索他洛尔片)兼有第Ⅱ类和第Ⅲ类抗心律失常药物特性，是非心脏选择性，无内在的拟交感活性类β受体阻滞剂，有β1和β2受体停滞 感化，并能延长心肌动作电位，无效不应期及QT新时期，按捺窦房结、房室结传导工夫，并延伸房室旁路的传导。心电图表现为P-R间期延伸，QRS时限轻度增宽，QT间期显著延长。

　　以上内容便是 针对“房室折返性心动过速机制”的复杂引见，相信大家都有了一定的理解。房室折返性心动过速发作在有器质性心脏病患者，或为逆向型房室折返性心动过速患者，由于心室率较快、继续时间长者可合并昏迷 、心绞痛、心源性休克、低血压、并可诱发心力衰竭，严重者可发作猝死，因此及时需要惹起大家的重视。